营口市城镇职工基本医疗保险管理办法
辽宁省营口市人民政府
关于印发营口市城镇职工基本医疗保险管理办法的通知
各市（县）、区人民政府，市政府各部门、各派出机构、各直属单位：
现将《营口市城镇职工基本医疗保险管理办法》印发给你们，请认真遵照执行。
二〇一一年二月二十一日
营口市城镇职工基本医疗保险管理办法
第一章 总则
第一条 为推进城镇职工医疗保险制度改革，保障职工基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《辽宁省人民政府关于印发辽宁省城镇职工医疗保险制度改革实施意见的通知》精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 城镇职工基本医疗保险是为保障城镇职工基本医疗需求的强制性社会保险，各单位及职工应当依照本办法参加基本医疗保险。
第三条 本办法适用于我市行政区域内下列单位及人员：
（一）机关、事业单位、社会团体、民办非企业及职工；
（二）城镇各类所有制企业及职工；
（三）中、省直及外地驻营各机关、企事业单位及职工；
（四）参加城镇职工基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员。
第四条 各级人力资源和社会保障部门是城镇职工基本医疗保险行政主管部门，各级医疗保险经办机构是城镇职工基本医疗保险业务的具体经办机构。
第五条 基本医疗保险水平，根据财政、企业和个人承受能力，本着低水平、广覆盖，保障职工基本医疗需求的原则确定。
第六条 城镇职工基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合。凡参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，必须依照本办法缴纳基本医疗保险费。
第七条 我市城镇职工基本医疗保险实行市、市（县）区两级统筹。各市（县）区结合本地实际，制定职工基本医疗保险实施方案，报市政府批准后实施。
第二章 基本医疗保险费的征缴
第八条 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工按比例缴纳。
用人单位按照本单位职工上月工资总额的7%，职工个人按照上年度月平均工资的2%缴纳城镇职工基本医疗保险费。职工个人的缴费由用人单位在其每月工资中代扣代缴。
参加城镇职工基本医疗保险的用人单位中退休职工人数超过在岗职工人数66%的，对超过人数收取基本医疗保险调剂金。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
第九条 职工本人工资总额超过我市上年度职工平均工资300%以上的，以300%作为缴费基数；工资总额低于上年度职工平均工资60%的，以60%作为缴费基数。
第十条 用人单位遇到合并、兼并、出售、转让、租赁、承包时，接收或经营者必须承担基本医疗保险责任。
第十一条 城镇职工基本医疗保险费按月征缴，用人单位在每月15日前到地方税务机关办理申报、缴费手续。
第十二条 城镇职工基本医疗保险费不得减免。用人单位缴纳城镇职工基本医疗保险费确有困难的，须在缴费日前15日提出书面申请，经医疗保险经办机构审核，同级人力资源和社会保障部门批准后可以缓缴。缓缴期最长为三个月，缓缴期间职工不享受医疗保险待遇。缓缴期间发生的医疗费暂停支付，补齐欠缴费用后，缓缴期间发生的医疗费方可支付。
第十三条 参加城镇职工基本医疗保险的单位必须到当地医疗保险经办机构办理医疗保险登记手续。
第十四条 用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费按财务制度规定的科目列支。
第三章 医疗保险统筹基金和个人账户基金
第十五条 城镇职工基本医疗保险基金由医疗保险统筹基金和个人账户基金构成。个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费按一定比例划入个人账户，剩余部分纳入医疗保险统筹基金。
第十六条 个人账户按下列办法从用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费中按月划入：
（一）在职职工以本人工资为缴费基数，并以年龄段分档按比例划入，46周岁以下的按2.5%划入；46周岁（含46周岁）以上的按3.0%划入。
（二）退休人员按本人退休金总额的4.0%划入。
第十七条 参加基本医疗保险的人员，个人医疗账户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。
第十八条 城镇职工医疗保险统筹基金和个人账户基金分别核算，不得互相挤占。
统筹基金主要用于支付住院医疗费用和规定病种的医疗费用。个人账户主要用于在定点医疗机构、定点零售药店就医购药发生的门诊费、药费及住院治疗费用中自付部分。
第十九条 当年筹集的城镇职工基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月整存整取银行存款利率计息；存入医疗保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息。
第二十条 医疗保险经办机构应当为参保人员建立医疗保险编号、个人医疗账户、制发《医疗保险证》和记载个人基本信息的社会保障卡。
第二十一条 参保人员工作调动的，应到医疗保险经办机构办理医疗保险转移手续。
第二十二条 参保人员死亡的，医疗保险经办机构应当注销其个人医疗账户和社会保障卡，个人医疗账户结余资金按规定一次性结清。
第四章 基本医疗保险待遇
第二十三条 参加城镇职工基本医疗保险的人员，享受本办法规定的医疗保险待遇。
第二十四条 参保人员凭医疗保险证和社会保障卡可以选择定点医疗机构就医，或凭定点医疗机构门诊开具的处方到定点零售药店购药。
第二十五条 参保职工在定点医疗机构、定点零售药店就医、购药发生的门诊费、药费可从个人账户支付，个人账户不足支付的，由个人负担。
第二十六条 参保人员的住院医疗费，设立统筹基金起付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用，由个人账户支付或个人现金支付。起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费由个人按一定比例负担。
（一）起付标准
1．参保人员年度内初次住院，一级以下医疗机构起付标准为400元；二级医疗机构起付标准为500元；三级医疗机构起付标准为700元。精神病、肺结核、传染性肝炎住院不设起付标准。
2．参保职工年度内二次或二次以上住院，起付标准按医疗机构等级减半。
3．经批准转往外地医疗机构住院治疗的起付标准为1000元，异地急诊住院起付标准为700元。
4．规定病种的门诊医疗费用起付标准为500元。
（二）统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费个人负担比例
1．在职职工在一级及其以下医疗机构住院的，个人负担比例为8%；在二级医疗机构住院的，个人负担比例为13%；在三级医疗机构住院的，个人负担比例为18%。
2．退休人员负担比例，按在职职工住院等级分别降低5%。
3．经批准转往外地就医的，负担比例为20%。
4．异地急诊住院的负担比例为20%。
（三）统筹基金最高支付限额
统筹基金支付的最高限额，按我市职工年平均工资的一定比例确定，逐步达到年平均工资的6倍。超过最高支付限额的医疗费，通过商业补充医疗保险、补充医疗保险解决。
第二十七条 各定点医疗机构、定点零售药店、参保人员和医疗保险经办机构应严格遵守国家、省有关城镇职工基本医疗保险管理的规定，超过规定范围发生的费用，严禁用医疗保险统筹基金支付。
第二十八条 下列情况不属城镇职工基本医疗保险范围：
（一）在非定点医疗机构和定点零售药店就医、购药的；
（二）未经批准在外地就医、购药的；
（三）打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、自残发生的医疗费；
（四）交通事故应由他人承担赔付责任的医疗费；
（五）因医疗事故发生的医疗费；
（六）在境外（含香港、澳门、台湾地区）发生的医疗费。
第二十九条 工伤、女职工生育发生的医疗费用，由用人单位按原渠道解决。
第三十条 离休人员、老红军不参加医疗保险制度改革，原有的医疗待遇不变，医疗费用按原渠道解决。
第三十一条 有条件的行业和企业在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，可建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，可从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
第三十二条 经市政府同意后，市人力资源和社会保障局可对统筹基金起付标准、个人负担比例和最高支付限额的医疗保险待遇进行调整。
第五章 基本医疗保险管理服务与费用结算
第三十三条 经卫生行政部门登记并取得合法、有效的《医疗机构执业许可证》的医疗机构和持有有效的《药品经营许可证》、《营业执照》的药店，均可向人力资源和社会保障行政部门申请承办城镇职工基本医疗保险服务业务，经人力资源和社会保障行政部门审查合格后，发给《营口市基本医疗保险定点医疗机构资格证》、《营口市基本医疗保险定点零售药店资格证》，并同医疗保险经办机构签订协议，明确双方的权利和义务。人力资源和社会保障行政部门应向社会公布定点医疗机构、定点零售药店名单。
未经批准的医疗机构和零售药店，不得经办与城镇职工基本医疗保险有关的医疗及药品经营业务。
第三十四条 城镇职工基本医疗保险定点服务资格实行动态管理。每年由人力资源和社会保障行政部门对各定点医疗机构、定点零售药店进行评审。审定合格的，保留定点资格，继续签订协议，不合格的取消定点资格并向社会公布。
第三十五条 定点医疗机构或定点零售药店必须遵守以下规定：
（一）严格遵守国家、省发布的有关医疗、药品质量法律、法规和标准，建立健全医疗服务管理制度，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗；
（二）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品收费价格；
（三）严格执行城镇职工基本医疗保险用药、诊疗、医疗服务设施标准和规定，医疗费控制在规定指标内；
（四）制定与城镇职工基本医疗保险日常管理相适应的内部管理制度，配备和使用必需的管理设备。
第三十六条 参保人员门诊治疗或持处方在定点零售药店购药使用个人账户时，可用社会保障卡结算；住院治疗使用统筹基金时，可用个人账户基金或现金支付个人自付部分，统筹基金支付的部分直接记账，由医疗保险经办机构与医疗机构结算。
具体结算办法由市和市（县）区人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第六章 基本医疗保险基金管理和监督
第三十七条 城镇职工基本医疗保险基金纳入社会保险财政专户，实行收支两条线管理，基金应全部用于保障职工的基本医疗，任何单位和个人不得挤占挪用，不得用于平衡预算。市财政、人力资源和社会保障部门负责对城镇职工基本医疗保险基金的管理和监督。审计部门负责对社会保险经办机构的城镇职工基本医疗保险基金收支和管理进行审计。
第三十八条 医疗保险经办机构应当建立健全城镇职工基本医疗保险基金预决算审批制度、财务会计制度和内部审计制度，并在规定的时间内，向财政、统计、人力资源和社会保障行政部门报送有关报表。
医疗保险经办机构的事业经费由同级财政预算解决，不得从基金中提取。
第三十九条 人力资源和社会保障行政部门、医疗保险经办机构有权稽核参保单位、医疗机构的有关账目、报表，核实参保人员、缴费工资基数和缴费总额以及待遇支付情况。
第四十条 参保单位和医疗机构应当配合人力资源和社会保障行政部门及医疗保险经办机构做好城镇职工基本医疗保险管理工作。参保单位要定期向职工公布年度工资总额和城镇职工基本医疗保险费的缴纳情况，接受职工监督。
第四十一条 参保单位办理基本医疗保险业务，不得向医疗保险经办机构提供虚假凭证，不得谎报、瞒报有关数据。
第七章 罚则
第四十二条 用人单位不办理城镇职工基本医疗保险登记的，由人力资源和社会保障行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴城镇职工基本医疗保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。
第四十三条 用人单位未按时足额缴纳城镇职工基本医疗保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
第四十四条 用人单位违反法律、法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，导致缴费基数无法确定的，除依照有关法律、法规的规定给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚外，依照《社会保险费征缴暂行条例》规定征缴。迟延缴纳的，由税务机关依照《社会保险费征缴暂行条例》规定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五千元以上两万元以下的罚款。
第四十五条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取城镇职工基本医疗保险基金支出的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
第四十六条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取城镇职工基本医疗保险待遇的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的城镇职工基本医疗保险金，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款。
第四十七条 缴费单位和缴费个人对行政处罚决定不服的，可以依法申请复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。
第四十八条 参保单位逾期拒不缴纳城镇职工基本医疗保险费、滞纳金的，由人力资源和社会保障行政部门或税务机关申请人民法院依法强制征缴。
第四十九条 人力资源和社会保障行政部门、医疗保险经办机构、税务机关的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险费流失的，由人力资源和社会保障行政部门或税务机关追回流失的医疗保险费，并对其依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十条 单位、个人挪用城镇职工基本医疗保险基金的，要依法追回被挪用的基金；有违法所得的，没收违法所得，归入城镇职工基本医疗保险基金；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第八章 附则
第五十一条 市和市（县）区人力资源和社会保障行政部门可会同有关部门根据本办法，制定城镇职工医疗保险实施文件。
第五十二条 本办法自发布之日起施行。市政府2000年11月23日发布的《营口市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（营政发〔2000〕44号），市政府2003年4月4日发布的《关于修订<营口市城镇职工基本医疗保险暂行办法>的决定》（营政发〔2003〕15号），市政府2006年2月18日发布的《关于修改<营口市城镇职工基本医疗保险暂行办法>的决定》（营政发〔2006〕10号）同时废止。
中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步推进国有企业贯彻落实“三重一大”决策制度的意见》
中共中央办公厅 国务院办公厅
中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步推进国有企业贯彻落实“三重一大”决策制度的意见》
为全面贯彻党的十七大和十七届四中全会精神，切实加强国有企业反腐倡廉建设，进一步促进国有企业领导人员廉洁从业，规范决策行为，提高决策水平，防范决策风险，保证国有企业科学发展，按照中央关于凡属重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金运作（简称“三重一大”）事项必须由领导班子集体作出决定的要求，现就进一步推进国有企业贯彻落实“三重一大”决策制度提出如下意见。
一、指导思想和基本原则
（一）高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，根据《建立健全惩治和预防腐败体系2008-2012年工作规划》部署，落实《国有企业领导人员廉洁从业若干规定》要求，以明确决策范围、规范决策程序、强化监督检查和责任追究为重点，进一步推进国有企业“三重一大”决策制度的贯彻落实。
（二）“三重一大”事项坚持集体决策原则。国有企业应当健全议事规则，明确“三重一大”事项的决策规则和程序，完善群众参与、专家咨询和集体决策相结合的决策机制。国有企业党委（党组）、董事会、未设董事会的经理班子等决策机构要依据各自的职责、权限和议事规则，集体讨论决定“三重一大”事项，防止个人或少数人专断。要坚持务实高效，保证决策的科学性；充分发扬民主，广泛听取意见，保证决策的民主性；遵守国家法律法规、党内法规和有关政策，保证决策合法合规。
二、“三重一大”事项的主要范围
（三）重大决策事项，是指依照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国全民所有制工业企业法》、《中华人民共和国企业国有资产法》、《中华人民共和国商业银行法》、《中华人民共和国证券法》、《中华人民共和国保险法》以及其他有关法律法规和党内法规规定的应当由股东大会（股东会）、董事会、未设董事会的经理班子、职工代表大会和党委（党组）决定的事项。主要包括企业贯彻执行党和国家的路线方针政策、法律法规和上级重要决定的重大措施，企业发展战略、破产、改制、兼并重组、资产调整、产权转让、对外投资、利益调配、机构调整等方面的重大决策，企业党的建设和安全稳定的重大决策，以及其他重大决策事项。
（四）重要人事任免事项，是指企业直接管理的领导人员以及其他经营管理人员的职务调整事项。主要包括企业中层以上经营管理人员和下属企业、单位领导班子成员的任免、聘用、解除聘用和后备人选的确定，向控股和参股企业委派股东代表，推荐董事会、监事会成员和经理、财务负责人，以及其他重要人事任免事项。
（五）重大项目安排事项，是指对企业资产规模、资本结构、盈利能力以及生产装备、技术状况等产生重要影响的项目的设立和安排。主要包括年度投资计划，融资、担保项目，期权、期货等金融衍生业务，重要设备和技术引进，采购大宗物资和购买服务，重大工程建设项目，以及其他重大项目安排事项。
（六）大额度资金运作事项，是指超过由企业或者履行国有资产出资人职责的机构所规定的企业领导人员有权调动、使用的资金限额的资金调动和使用。主要包括年度预算内大额度资金调动和使用，超预算的资金调动和使用，对外大额捐赠、赞助，以及其他大额度资金运作事项。
三、“三重一大”事项决策的基本程序
（七）“三重一大”事项提交会议集体决策前应当认真调查研究，经过必要的研究论证程序，充分吸收各方面意见。重大投资和工程建设项目，应当事先充分听取有关专家的意见。重要人事任免，应当事先征求国有企业和履行国有资产出资人职责机构的纪检监察机构的意见。研究决定企业改制以及经营管理方面的重大问题、涉及职工切身利益的重大事项、制定重要的规章制度，应当听取企业工会的意见，并通过职工代表大会或者其他形式听取职工群众的意见和建议。
（八）决策事项应当提前告知所有参与决策人员，并为所有参与决策人员提供相关材料。必要时，可事先听取反馈意见。
（九）党委（党组）、董事会、未设董事会的经理班子应当以会议的形式，对职责权限内的“三重一大”事项作出集体决策。不得以个别征求意见等方式作出决策。紧急情况下由个人或少数人临时决定的，应在事后及时向党委（党组）、董事会或未设董事会的经理班子报告；临时决定人应当对决策情况负责，党委（党组）、董事会或未设董事会的经理班子应当在事后按程序予以追认。经董事会授权，经理班子决策“三重一大”事项的，按照本意见执行。
（十）决策会议符合规定人数方可召开。与会人员要充分讨论并分别发表意见，主要负责人应当最后发表结论性意见。会议决定多个事项时，应逐项研究决定。若存在严重分歧，一般应当推迟作出决定。
（十一）会议决定的事项、过程、参与人及其意见、结论等内容，应当完整、详细记录并存档备查。
（十二）决策作出后，企业应当及时向履行国有资产出资人职责的机构报告有关决策情况；企业负责人应当按照分工组织实施，并明确落实部门和责任人。参与决策的个人对集体决策有不同意见，可以保留或者向上级反映，但在没有作出新的决策前，不得擅自变更或者拒绝执行。如遇特殊情况需对决策内容作重大调整，应当重新按规定履行决策程序。
（十三）董事会、未设董事会的经理班子研究“三重一大”事项时，应事先与党委（党组）沟通，听取党委（党组）的意见。进入董事会、未设董事会的经理班子的党委（党组）成员，应当贯彻党组织的意见或决定。企业党组织要团结带领全体党员和广大职工群众，推动决策的实施，并对实施中发现的与党和国家方针政策、法律法规不符或脱离实际的情况及时提出意见，如得不到纠正，应当向上级反映。
（十四）建立“三重一大”事项决策的回避制度；建立对决策的考核评价和后评估制度，逐步健全决策失误纠错改正机制和责任追究制度。
四、组织实施和监督检查
（十五）国有企业党委（党组）书记、董事长、未设董事会的总经理（总裁）为本企业实施本意见的主要责任人。
（十六）国有企业应当依据本意见制定具体的实施办法，报履行国有资产出资人职责的机构审查批准。履行国有资产出资人职责的机构，在制定或审批国有企业章程时，应当根据本意见明确相关要求。
（十七）履行国有资产出资人职责的机构应当对国有企业制定的“三重一大”事项范围是否全面科学、决策程序是否严密、责任追究措施是否有效进行严格审查，予以批准的，应当在批准后监督其实施。
（十八）纪检监察机关应当督促指导履行国有资产出资人职责机构的纪检监察机构，切实加强对所管辖的国有企业贯彻落实“三重一大”决策制度情况的监督检查。
（十九）国有企业的纪检监察机构在依照《国有企业领导人员廉洁从业若干规定》的规定，结合年度考核进行监督检查，作出评估，并向企业党组织和上级纪检监察机构报告时，应当将国有企业领导人员执行“三重一大”决策制度的情况作为重点内容。
（二十）“三重一大”决策制度的执行情况，应当作为巡视、党风廉政建设责任制考核的重要内容和企业领导人员经济责任审计的重点事项；作为民主生活会、企业领导人员述职述廉的重要内容；作为厂务公开的重要内容，除按照国家法律法规和有关政策应当保密的事项外，在适当范围内公开。
（二十一）组织人事部门、履行国有资产出资人职责的机构和审计机关，应当将“三重一大”决策制度的执行情况，作为对企业领导人员考察、考核的重要内容和任免以及经济责任履行情况审计评价的重要依据。
（二十二）国有企业领导人员违反“三重一大”决策制度的，应当依照《国有企业领导人员廉洁从业若干规定》和相关法律法规给予相应的处理，违反规定获取的不正当经济利益，应当责令清退；给国有企业造成经济损失的，应当承担经济赔偿责任。
（二十三）本意见适用于国有和国有控股企业（含国有和国有控股金融机构）。
