永州市人民政府关于印发《永州市城镇职工医疗保险实施办法》的通知
湖南省永州市人民政府
永州市人民政府关于印发《永州市城镇职工医疗保险实施办法》的通知
各县区人民政府，各管理区，市直各单位：
现将《永州市城镇职工医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一一年七月二十九日
永州市城镇职工医疗保险实施办法
第一章 总则
第一条 为建立健全我市城镇医疗保险体系，保障职工的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 坚持城镇职工医疗保险水平与经济社会发展水平相适应，保基本、广覆盖、可持续的方针。
第三条 城镇职工医疗保险按照市级统筹、属地管理、分级经办的原则，实行统一政策体系、统一业务流程、统一信息系统。
第四条 市人力资源和社会保障行政主管部门负责全市城镇职工医疗保险工作，市医疗保险经办机构负责全市城镇职工医疗保险经办管理和业务指导以及市本级城镇职工医疗保险业务经办，县区（管理区）人力资源和社会保障行政主管部门负责本行政区城镇职工医疗保险工作，县区医疗保险经办机构具体经办本行政区城镇职工医疗保险业务。
财政部门负责本行政区内城镇职工医疗保险费的预算管理和基金运行的监督管理。
卫生和药品监督管理部门负责医疗机构和零售药店的医疗服务管理。
审计、物价等部门按照各自的工作职责协助做好城镇职工医疗保险工作。
用人单位负责本单位参保人员医疗保险经办工作。
第二章 参保范围和对象
第五条 本市行政区域内的企业（包括各种所有制和组织形式的企业）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户、外地驻永单位（以下统称用人单位）及其职工，应按本办法规定参加城镇职工医疗保险。
第六条 符合参保条件的用人单位及个人按属地原则到所在地的医疗保险经办机构参加城镇职工医疗保险。
第三章 参保缴费管理
第七条 城镇职工医疗保险费由单位和职工按月共同缴纳，城镇灵活就业人员医疗保险费由参保人员按年缴纳。
第八条 城镇职工医疗保险的缴费比例：
（一）用人单位和职工的缴费比例分别为8%和2%；
（二）城镇灵活就业人员的缴费比例为10%；
第九条 城镇职工医疗保险缴费基数为上年度职工工资总额，职工工资总额低于上年度统筹地区在岗职工平均工资的，按上年度统筹地区在岗职工平均工资计算缴费基数；城镇灵活就业人员以上年度统筹地区在岗职工平均工资为缴费基数。工资总额的构成以《国家统计局关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后的劳动统计若干问题的通知》（国统字[1994]37号）文件规定为准。
第十条 所有参加城镇职工医疗保险的人员（包括在职和退休人员）均应参加大病医疗互助，大病医疗互助费的缴费标准为每人每年110元。
第十一条 城镇职工医疗保险建立缴费年限制度，最低累计缴费年限为男30年，女25年。2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同医疗保险缴费年限。2003年1月1日以后，医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。
第十二条 参保人员达到法定退休年龄、满足最低缴费年限要求且实际连续缴费年限不低于10年的，不再缴纳医疗保险费。缴费年限不足的，以上年度统筹地区在岗职工平均工资为基数，一次性补足至最低缴费年限。按照国家相关规定办理提前退休手续的参保人员（不含退职和灵活就业人员），应以上年度统筹地区在岗职工平均工资为基数，一次性补足至法定退休年龄，缴费年限不足的，还需补足至最低缴费年限。
第十三条 医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。
第十四条 划入个人账户的划转比例为2.7%。在职职工的个人账户划入基数为单位与个人缴费基数，未退休的灵活就业人员个人帐户划入基数为本人缴费基数，退休人员的个人账户划转基数为所在单位当年平均缴费基数，已退休的灵活就业人员的个人账户划转基数为其退休当年缴费基数。改制破产企业的参保人员个人账户执行原国有企业改革改制文件的规定。按湘劳社政字[2007]11号文件参保的困难企业职工和退休人员不建立个人账户。
第四章 医疗保险待遇
第十五条 城镇职工医疗保险的结算年度为每年的1月1日至12月31日。
第十六条 城镇职工医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，执行国家、省、市相关规定。
第十七条 城镇职工医疗保险设置住院起付标准和统筹基金最高实际支付限额。一个结算年度内首次住院起付标准为三级医院500元，二级医院400元，一级医院300元，以后每次住院起付标准为200元。一个结算年度内统筹基金最高实际支付限额为18万元，其中基本医疗最高实际支付限额为5万元，超过基本医疗最高实际支付限额的通过大病医疗互助解决，大病医疗互助最高实际支付限额为13万元。
第十八条 参保人员在城镇职工医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下部分由个人自负，起付标准以上、基本医疗最高实际支付限额以下的部分，统筹基金支付比例为90%，基本医疗最高实际支付限额以上、大病医疗互助最高实际支付限额以下的部分统筹基金支付比例为95%。最高实际支付限额以上部分由个人负担。
第十九条 参保人员生育发生的住院医疗费按本办法相关规定进行结算，个人不再承担住院费用起付线下的开支，生育门诊医疗费支付标准另行制定。
第二十条 参保人员因病情需要需连续治疗或长期服药的，可按特殊病种进行管理，特殊病种的具体范围及管理办法另行制定。
第二十一条 参保人员因确实不可预料原因导致的无第三方责任人的意外伤害，其住院医疗费用按医疗保险规定支付，因动物咬伤发生的意外伤害门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，每次最高支付限额为300元。
第二十二条 参保人员因病情确需转诊转院治疗的，按逐级转诊转院的原则办理手续。转外治疗的，其医疗费用在本统筹地区规定自负比例的基础上提高10%。
第二十三条 参保人员因退休或工作需要长期在参保地以外居住或驻外工作一年以上的，可申请办理长期异地居住手续。异地安置人员市内住院治疗的，按本办法规定核报；在市外安置地选择的定点医疗机构发生的符合报账规定的住院医疗费用，三级医院的按转外治疗规定核报，二级及以下医院按参保统筹地区规定核报。
第二十四条 参保人员因公出差或探亲期间在市外异地患病需急诊抢救住院的，应在三个工作日内向医保经办机构申报审批，经核实批准后，其发生的住院医疗费用按转外治疗规定核报。
第二十五条 离休人员按国家、省、市有关规定享受医疗待遇。
第二十六条 一至六级革命伤残军人按国家、省、市有关规定享受基本医疗保险待遇。
第二十七条 国家公务员在参加医疗保险的基础上享受医疗补助政策；非公务员单位按有关规定享受补充医疗保险待遇。
第二十八条 省以上劳模、享受国家特殊津贴的参保人员，其比例自付部分从公务员补助资金中解决。
第二十九条 有下列情形所发生的医疗费用不列入城镇职工医疗保险基金支付范围：
（一）自杀、自残、他伤、打架斗殴、酗酒、吸毒、服刑期间;
（二）交通事故、医疗事故及其他责任事故;
（三）工伤、职业病的医疗和康复;
（四）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用;
（五）其他违法行为导致病、伤、残的;
（六）境外及港、澳、台地区就医的;
（七）未经批准擅自住院、转院的,在非定点医疗机构就医的；
（八）无正当理由超过办理时限的;
（九）国家和省市有关政策规定的其他不支付费用的情形。
第五章 医疗服务管理
第三十条 各级医疗保险经办机构根据有关规定与定点医疗机构和协议零售药店签订服务协议，规范医疗服务行为，对定点医疗机构实行目标管理考核。
第三十一条 城镇职工医疗保险定点医疗机构和协议零售药店应严格按照国家、省、市有关规定为参保人员提供合理、必要的医疗服务，做好参保人员就医、购药管理服务工作。
第六章 医保基金管理
第三十二条 城镇职工医疗保险基金由以下四部分组成：
（一）用人单位和参保人员缴纳的医疗保险费；
（二）各级财政补助的城镇职工医疗保险费；
（三）城镇职工医疗保险基金的利息收入；
（四）其他渠道筹集的城镇职工医疗保险费；
第三十三条 城镇职工大病互助基金由以下三部分组成：
（一）参保人员缴纳的大病互助费；
（二）城镇职工大病互助基金的利息收入；
（三）其他渠道筹集的城镇职工大病互助费；
第三十四条 城镇职工医疗保险基金和大病互助基金纳入财政专户管理，单独设账，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。
第三十五条 医疗保险经办机构的人员经费和经办医疗保险发生的基本运行费用、管理费用，足额列入同级财政预算，不得从医疗保险基金中提取。
第七章 附则
第三十六条 随着经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等变化的需要，城镇职工医疗保险的有关政策经市人民政府批准可做相应调整。
第三十七条 本办法自2012年1月1日起施行，《永州市人民政府办公室转发市劳动保障局市财政局关于永州市城镇职工医疗生育保险暂行办法的通知》（永政办发[2009]24号）废止。
国家林业局关于进一步加强资金管理工作的通知
国家林业局
国家林业局关于进一步加强资金管理工作的通知
林计发[2005]62号
国家林业局各司局、各直属单位：
为进一步加强局机关和直属单位的资金管理，针对近几年来局机关和直属单位在年度预算执行情况审计、经济责任审计、资金使用和项目管理情况检查中暴露出来的突出问题，我局决定采取八个方面的措施：
一、创新资金管理机制，从源头上加强资金管理
我局将按照创新资金管理机制的思路，加强资金管理从创新机制上下功夫，在加强机关直属单位干部法纪教育、建立健全单位内部规章制度的同时，将加强资金管理工作的重点放在抓制度和措施的落实上，建立资金管理层层落实责任制、违纪违规问责追究制、项目申报、物资采购和大额资金支出集体审批制、建设项目绩效评价制等，并进一步加大主管部门资金监督检查和违法违纪问题查处力度，构建资金安全的立体化全方位防护体系，确保资金安全。
二、进一步加强法纪教育，提高干部素质
（一）扎实开展法纪教育。各单位要认真落实思想与制度专项整顿活动和在保持共产党员先进性教育活动中开展的“慎用钱”主题实践活动对资金管理的要求，对查出的资金和项目管理方面的问题要认真进行整改。单位法人、主管财务的领导要深刻汲取近年来直属单位发生案件的教训，认真学习《中国共产党党内监督条例（试行）》、《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则（试行）》、《行政许可法》、《财政违法行为处罚处分条例》等党纪条规和国家法律法规，深入开展法纪和警示教育，从思想上构筑起反腐倡廉的道德防线，规范自己的行为。要牢固树立正确的权力观、地位观和利益观，进一步强化法纪意识、责任意识、民主决策意识、自律意识和风险防范意识。
（二）强化财经法规的学习和培训。各司局负责人、各直属单位法人、主管财务的领导和计财人员要进一步加强对国家财税、审计、投融资等方面的政策和规章的学习，以贯彻落实国务院《财政违法行为处罚处分条例》为契机，认真查摆问题、堵塞漏洞、总结整改、规范管理，切实提高单位依法理财的能力，防止财政违法违纪行为的发生。
我局将对有关财经法规进行分类整理，并汇编成册，供各单位系统学习。同时，有针对性地分期举办财经法规知识培训班，对司局负责人、直属单位法人、主管财务的领导和计财人员分别进行系统培训，各单位要按要求派员，并做好工作安排，要保证所派人员参加培训的时间，达到预期效果。
三、认真落实资金管理责任制，强化责任追究
各直属单位要按照“事事有人负责、凡事有章可循、事事有人监督、凡事有据可查、办事有标准，权有所属、责有所归”的要求，结合本单位实际情况，建立和完善财务管理的内部规章制度。一是要按照《会计基础工作规范》的要求，建立和完善内部会计管理体系、会计人员岗位责任制度、账务处理程序制度、内部牵制制度、稽核制度、原始记录管理制度、财产清查制度、财务收支审批制度、财务报告制度、印鉴和票据管理制度等方面的规章制度；二是财务必须集中管理，要将单位所有资金纳入财务部门统一核算，严禁资金在多个部门存放和使用，以及多头开户的行为；三是要严格执行《政府采购法》。对纳入政府采购范围的物资设备的采购必须按政府采购的规定和程序办理。要建立物资、设备采购的内部制约机制，严禁一人全程操办。加强对物资、设备的请购、审批、合同签订、验收、付款等环节的控制，堵塞采购环节的漏洞，减少采购风险。
各直属单位要层层建立并落实资金管理责任制，实行单位一把手对本单位资金管理负全责，分管领导负具体责任，下级对上级负责，一级抓一级的资金和项目管理责任体系，要把资金管理责任和措施通过组织手段落实到每一个环节和每一个岗位，并明确职责，对违反者要按照有关法规问责追究。
四、加强资金监管，强化监督制约措施
一是我局将按照“先审计，后离任”的要求，进一步强化领导干部离任审计工作，从而切实保证对领导干部任职期间的监督，并有计划地开展年度和任中审计，做到早发现、早解决、早处理、早规范。要扩大审计监督范围，加大对重大项目、大额资金和重点问题的审计和检查力度。二是针对近几年审计检查和资金检查中发现的问题，重点审计和检查１０个方面的问题：从审查预算执行情况入手，查有无弄虚作假，违反国家财经纪律的问题；从审查预算外资金收支情况入手，查收支两条线的情况，有无私设小金库，资金体外循环问题；从审查债权债务的完整性、合法性入手，查有无会计核算不实，账外债务，长期占用公款的问题；从内部控制入手，查是否存在有章不循，管理混乱的问题；从审查重大经济决策是否经领导班子集体决策，有无会议记录入手，查经济决策的效益、效果情况及有无重大失误和重大损失的问题；从审查领导干部廉洁自律入手，查有无以权谋私，行贿受贿中饱私囊，买官卖官的问题；从审查工程招投标入手，看有无暗箱操作，账实不符，损公肥私的问题；从审查资产管理及保值增值入手，查有无国有资产流失、浪费问题；从审查专项资金管理和使用情况入手，查有无挤占、挪用、截留及贪污私分问题；从审查主要统计指标和经济指标的真实性入手，查有无形象工程、虚报浮夸和“一任政绩，几任包袱”的问题。三是严格财务监管，狠抓资金监管措施的落实。我局将继续组织集中检查和各类专项检查，进一步加大对直属单位预算执行情况、收支两条线、会计基础工作、国库集中支付等的检查力度，通过检查进一步查找问题，强化整改措施，严格规范资金管理。
五、进一步加大查办违法违纪问题的力度
进一步加大对违法违纪问题的查处力度，对有令不行，继续私设和保留小金库的单位，我局将按照《财政违法行为处罚处分条例》的规定和《中共国家林业局党组关于违反党风谦政建设责任制的责任追究办法（试行）》等规定严肃处理，追究其单位和主要负责人以及相关责任人员的责任。为督促直属单位严肃认真对待，我局年内将继续组织力量加大对直属单位进行检查，特别是对直属单位开设的银行帐户进行核查、对直属单位开办的公司进行全面摸底调查。各直属单位要严格规范开办公司、对外投资和对外担保等行为，严格依法办事，规范运作。
六、加强项目管理，建立项目绩效评价制度
各直属单位要对投资项目及资金使用实行全过程监控，建立科学、合理、高效和相互制约的项目审批程序，加强项目前期工作的审查，坚决杜绝“形象工程”和“政绩工程”，项目施工中要严格执行招投标制和监理制，招投标要严格按国家有关规定执行，对国家规定要求监理的项目，必须由具备相应资质的建立单位进行监理，项目竣工后要及时组织验收，验收合格并办理固定资产移交手续后方可交付使用。要积极开展项目后评价工作，通过对投资的实际执行情况和预算情况认真进行比较分析，总结项目实施和资金管理中的经验教训，促进提高投资项目的经济效益和社会效益的全面提高。我局将成立重大项目和投资计划审查领导小组，对直属单位年度重大基本建设项目及投资计划安排实行集体审批，抓紧出台《林业建设项目预算绩效评价暂行办法》，并选择一批有代表性的项目开展绩效评价工作。各直属单位要积极配合，并结合实际，逐步加大此项工作的力度。
七、建立民主决策制度，对重大经济事项要实行集体审批
各直属单位要进一步坚持和完善相关制约机制和办事程序，建立互相监督，集体决策，共同负责，寻求资金安全的治本之策和长效安全机制。单位内部对于项目申报、大额物资及设备采购等重大经济活动，必须经单位领导班子集体讨论决定，并向职工公布，接受群众的监督。坚决杜绝单位一把手处理重大经济事项不研究、不讨论、不公开，决策专断的行为。
八、建立资金安全的组织保障机制，确保资金安全措施的落实
我局将认真落实党风廉政建设责任制的各项规定，把直属单位主要负责人经济责任审计与资金检查结果与领导干部的业绩考核和使用相结合。各直属单位要把资金安全管理工作放在比以往更加重要的位置，严格按照《会计法》要求设置机构、配备会计人员、对会计人员资质严格审核把关，对财务处长的任职、工作调动要事先征求计资司的意见，要采取多种形式加大对单位主要负责人、分管财务领导、财务处长及会计人员的培训力度，对达不到任职资格要求的会计人员要进行离岗培训，对年度预算执行情况审计中发现有严重违纪问题的单位，对单位主要负责人、主管财务领导要给予组织处理，财务处长要调离财务工作岗位。
各司局、各直属单位要认真学习领会通知精神，积极抓好贯彻落实并结合本单位实际制定具体的细化措施。有关落实情况请于６月３０日前报局计资司。
国家林业局
二零零五年四月二十九日
